La chirurgie de libération du canal carpien consiste à couper le ligament carpien transverse de la main pour réduire la pression exercée sur le nerf médian dans le canal carpien. C'est le seul moyen de résoudre définitivement les symptômes du syndrome du canal carpien.
Il existe deux techniques chirurgicales qu'un chirurgien peut envisager : la libération ouverte ou endoscopique. Chaque méthode a ses propres caractéristiques et mérites. Divers facteurs tels que l'expertise du chirurgien, la préférence du patient, le coût de l'opération et le cadre médical (hôpital ou clinique privée) peuvent influencer le type d'opération que le chirurgien de la main pratique sur le patient.
Chirurgie ouverte du Canal Carpien
La libération ouverte, soit la méthode traditionnelle, est la technique la plus couramment pratiquée. Cette technique consiste à accéder au ligament carpien et à le couper en passant par une incision de 2 pouces située dans la paume de la main. Elle se fait sous anesthésie locale et est une procédure ambulatoire.
La chirurgie ouverte du canal carpien est sûre et efficace pour résoudre les symptômes du syndrome du canal carpien, mais les patients sont sujets à une sensibilité de la cicatrice et à une douleur postopératoire dans la paume. Cette méthode est également associée à une récupération plus longue.
Chirurgie endoscopique du Canal Carpien
La chirurgie endoscopique du canal carpien est réalisée à l'aide d'instruments miniatures, dont une caméra, insérés par une minuscule incision pratiquée dans le poignet sous anesthésie locale. L'intervention dure quelques minutes et ne nécessite généralement pas de points de suture. Contrairement à la méthode classique, la peau et les muscles de la main ne sont pas endommagés
La chirurgie endoscopique du canal carpien assure une cicatrisation plus rapide et est associée à une moindre douleur cicatricielle en raison de la petite incision pratiquée sur la peau. Elle peut être effectuée sur les deux côtés en même temps, ce qui permet une seule période de récupération.
Attentes après une opération du Canal Carpien
Le résultat de la chirurgie de libération du canal carpien dépend du type de chirurgie du canal carpien effectuée - chirurgie ouverte ou endoscopique du canal carpien.
Douleur postopératoire
Après un suivi postopératoire des patients pendant 3 mois, les chercheurs ont découvert que 82 % des patients ayant subi une chirurgie ouverte du canal carpien présentaient une douleur postopératoire liée à la cicatrice, contre 52 % de ceux ayant subi une chirurgie endoscopique du canal carpien.
Durée de l'absence du travail
Une étude évaluant ce résultat à l'échelle d'une large population a montré que les patients ayant subi une chirurgie endoscopique du canal carpien ont repris le travail 18 jours plus tôt que ceux ayant subi une chirurgie ouverte du canal carpien (Travers 2005). La même étude a montré que le délai moyen avant la reprise de la conduite automobile est de 3 jours après une décompression endoscopique, contre 28 jours avec l'intervention classique.
Capacités fonctionnelles
Il n'y a pas eu de différences significatives dans les deux groupes concernant l'amélioration de la sensation et des forces pendant le suivi. Cela montre que la chirurgie ouverte et la chirurgie endoscopique sont toutes deux efficaces pour améliorer la sensation et les fonctions motrices de la main après la chirurgie.
Complications
Bien que le taux d'efficacité des deux méthodes soit comparable et qu'elles présentent toutes deux des taux de complication et de récidive très faibles, le risque d'infection postopératoire est plus élevé chez ceux qui ont subi une chirurgie ouverte du canal carpien.
Satisfaction
En général, le taux de satisfaction des patients qui ont subi une décompression endoscopique est beaucoup plus élevé. Dans le cadre d'une expérience menée par le Dr Jean-Luc Pellat, de l'Institut de la main et du membre supérieur de Marseille, au cours de laquelle 100 patients ont été opérés d'un côté de manière conventionnelle et de l'autre par endoscopie, 95% ont préféré la méthode endoscopique.
| Chirurgie ouverte du canal carpien | Chirurgie endoscopique du canal carpien |
|---|---|
| Rsique accru de complications par 1000 interventions chirurgicales | Moins de complications pour 1000 interventions chirurgicales |
| Retour plus lent au travail | Retour plus rapide au travail |
| Période de récupération plus lente | Une période de récupération plus rapide |
| Les cicatrices sont plus grandes et peut-être douloureuses | Des cicatrices plus petites qui ne sont souvent pas douloureuses |
| Moins cher | Plus cher |
| Durée plus longue de la procédure | Durée plus courte de la procédures |
Conclusion
La chirurgie du canal carpien devrait être préférablement réalisée par un chirurgien de la main en raison de la complexité de l'opération et pour minimiser les risques associés. Il a été prouvé que les patients qui ont subi une chirurgie endoscopique du canal carpien ont moins de douleurs postopératoires dues aux cicatrices et reprennent plus rapidement le travail que ceux qui ont subi une chirurgie ouverte.
