Le syndrome de Lacertus survient lorsque le nerf médian est comprimé au niveau du coude, sous une expansion fibreuse appelée lacertus fibrosus. Le lacertus fibrosus s'étend obliquement du tendon du biceps à la face interne du coude. Le lacertus fibrosus croise et peut comprimer le nerf médian.
Les manifestations du syndrome de Lacertus sont à la fois sensorielles et motrices. Il provoque notamment des engourdissements, des douleurs dans l'avant-bras qui peuvent irradier jusqu'au coude, ainsi qu'une perte de sensibilité, de force et de dextérité. Le patient a souvent des difficultés à manipuler de petits objets et remarque une tendance à laisser tomber facilement les objets.
-Douleur dans l'avant-bras, le coude et souvent jusqu'à l'épaule
-Sensation de fatigue ou de lourdeur dans l'avant-bras
-Faiblesse musculaire du pouce et de la poignée
-Maladresse
-Perte d'endurance
Contrairement au syndrome du canal carpien, les symptômes nocturnes sont plutôt inhabituels.
Le syndrome de Lacertus coexiste très souvent avec le le syndrome du canal carpience que l'on appelle le syndrome du double écrasement, mais l'affection peut également se présenter seule.
Le syndrome de Lacertus touche aussi bien les hommes que les femmes, généralement après 35 ans. Le travail manuel, le surmenage et la répétition de mouvements avec l'avant-bras en pronation sont les causes principales de ce syndrome reconnu comme des facteurs de risque.
On estime qu'un grand nombre de personnes atteintes du syndrome du canal carpien souffrent également du syndrome de Lacertus.
Parce qu'il s'agit d'une affection plutôt inconnue et non documentée, le syndrome de Lacertus présente un défi diagnostique particulier. Ses symptômes sont souvent confondus avec ceux du syndrome du canal carpien, ce qui complique le diagnostic différentiel et la prise en charge du patient.
Malheureusement, peu de cliniciens ont les connaissances nécessaires pour suspecter et étudier le syndrome de Lacertus. Cette erreur de diagnostic est une cause très fréquente d'échec de la chirurgie du canal carpien.
La résolution partielle ou la persistance des symptômes chez un patient opéré pour un canal carpien signifie très souvent que le site de la compression n'a pas été correctement identifié ou qu'il existe une deuxième zone de compression.
Le diagnostic repose principalement sur l'examen et la palpation systématique de l'ensemble du membre supérieur, et pas seulement du poignet. Il s'agit d'une manœuvre provocatrice connue, mais très utile pour confirmer le diagnostic. Le test consiste à comparer la force de résistance des rotateurs latéraux en stimulant (grattage) de la zone de compression présumée.
L'électromyogramme (EMG) détecte rarement le syndrome de Lacertus, mais peut être utile pour diagnostiquer un syndrome du canal carpien associé. Il peut se manifester d'un seul côté ou être bilatéral.
Tous les patients qui signalent des engourdissements, des picotements, une perte musculaire ou une perte de force, de dextérité ou d'endurance manuelle doivent être examinés et soumis à des tests, non seulement pour le canal carpien, mais aussi pour les autres maladies, comme le syndrome de Lacertus.
Le syndrome de Lacertus étant encore largement méconnu, son diagnostic repose en grande partie sur les connaissances et l'expérience du clinicien consulté.
