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Déchirure ligamentaire du poignet

Une entorse est une élongation ou une déchirure ligamentaire.

Quelle en est la cause?

La cause la plus fréquente est une chute sur la main en extension. Une torsion du poignet est la seconde cause en fréquence. Ces entorses sont fréquentes dans les activités sportives.

Quels en sont les symptômes?

Les entorses du poignet causent de la douleur, de l’inflammation et de la raideur. Tous ces signes et symptômes ne sont pas toujours présents en même temps.

Comment la diagnostiquer?

L’historique est important pour évaluer la lésion car le même genre de traumatisme peut aussi occasionner des fractures. Les radiographies sont essentielles. Un arthroscanner ou une résonance magnétique nucléaire peuvent être nécessaires.

Traitement non-chirurgical

En générale, une entorse mineure peut être soignée par le repos, la glace et un bandage compressif et la surélévation. Les entorses modérées doivent faire l’objet d’une immobilisation.

Les indications communes de l’arthroscopie

  • L’arthrose de la base du pouce : une nouvelle technique révolutionnaire qui permet de soulager les cas d’arthrose peu avancée, mais douloureuse par débridement articulaire avec interposition d’un implant entre le trapèze et le premier métacarpien. C’est une chirurgie réellement moins invasive que ses alternatives.
  • Les déchirures du ligament scapho-lunaire ou luno-pyramidal du poignet.
  • Les déchirures du complexe fibrocartilagineux triangulaire (TFCC) pour réparation ou réinsertion ou débridement ligamentaire pour soulager les douleurs.
  • Le syndrome d’impaction cubitale du poignet avec hyperpression interne : le TFCC doit alors être débridé et le cubitus sera raccourci de quelques millimètres par voie arthroscopique.

Traitement chirurgical

Si la déchirure est sévère une réparation ligamentaire ou un réancrage du ligament peut être nécessaire, avec parfois un embrochage. Le traitement est parfois possible par voie arthroscopique. Une période d’immobilisation d’environ six semaines après la chirurgie est requise et elle sera suivie d’une rééducation spécifique. Lorsque les déchirures ligamentaires sont chroniques (plus que deux à trois mois), la réparation n’est parfois plus possible et le débridement arthroscopique des structures instables peut améliorer les symptômes douloureux.

Contactez-nous dès maintenant.
Il nous fera plaisir de vous donner rendez-vous pour une consultation et un traitement dans les prochains jours.



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Les déchirures fréquentes

Déchirure du complexe scapho-lunaire

Le ligament scapho-lunaire est fondamental car ce ligament stabilise la fondation du poignet (l’articulation scapho-lunaire). Sa déchirure est grave et souvent mal soignée, entrainant ainsi la déstabilisation du poignet, de la douleur, de la raideur, la perte de force puis une arthrose irréversible. La déchirure peut être partielle ou complète, stable ou instable.

Le traitement d’une telle déchirure est urgent et doit être précis. En cas de retard de traitement, un débridement arthroscopique avec embrochage peut encore être tenté, mais une reconstruction ligamentaire complexe peut être requise. Celle-ci fait appel à une greffe de tendon pour stabiliser le scaphoïde et la première rangée des os du poignet. Alternativement, des procédures de stabilisation par arthrodèse partielle ou arthroplastie du poignet peuvent être nécessaires.

Déchirure du ligament luno-pyramidal

Le ligament luno-pyramidal stabilise le côté cubital ou interne du poignet. Sa déchirure est commune, et source de douleurs et d’instabilité du poignet. La lésion peut être partielle ou complète. Le traitement fait appel à un débridement arthroscopique et à un embrochage pour six semaines, puis à de la rééducation. Lorsque la lésion est ancienne, les résultats seront moins bons et une procédure palliative sera potentiellement requise.

Déchirure du complexe fibro-cartilagineux triangulaire ou TFCC

Le TFCC est le ménisque du poignet et comme son homologue du genou, est mal vascularisé. Seules les déchirures périphériques ont un potentiel de cicatrisation et doivent faire l’objet d’un réancrage chirurgical par arthroscopie ou à ciel ouvert en cas d’instabilité. Les déchirures centrales peuvent être traitées par débridement arthroscopique si l’immobilisation n’a pas suffi. Parfois, dans certains cas de déchirures du ligament luno-pyramidal et du TFCC avec un cubitus trop long, un raccourcissement arthroscopique du cubitus est réalisé pour décharger le côté interne du poignet et permettre la guérison.

 

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